Organic Base
申込みフォーム
■申込み確認
■申込み完了
申込みフォーム
下記の必要事項をご記入の上、申込み確認にお進みくだ さい。
お申込はお一人1回でお願いします。(複数イベントの申込み可)



2013年12月31日〜2014年1月5日の間にお申込の方へ

「お振込み先」などの詳細メールの返信は「1月6日」以降になりますので、ご了承下さい。

※携帯電話メールアドレスの方へ

PCメール「@organic-base.com」ドメインからのメールを受け取れるように設定して下さい。
お申込直後に自動送信メール「◯◯◯のお申込」が届かない場合は、受信拒否設定になっていると思われます。
※auのメールをご利用のお客様で、こちらからのメールがとどかない場合は、
「迷惑メールおまかせ規制」機能の解除をお願いします。


<お支払い>

  • 代金お支払いについては、申込み受付後、改めてメールにてお振込先等、ご案内致しますので、ご確認下さい。
  • 「お振込み期限」までにお振込みがない場合、自動的にキャンセルとさせて頂きますのでご注意下さい。

<キャンセル>

  • 【入金後】のキャンセル返金はお受け付け出来ません。ご注意下さい。
  • 入金後、ご参加が難しくなった場合、他の方の「代理参加」ができます。
    ご希望の場合は、必ずメールにて、代理参加の方の「氏名」「ご連絡先」をお知らせ下さい。
    taneichi@organic-base.com宛)。

<お子さま連れは・・・>

  • 各会場「トークイベント」は、原則として、お子さまもお席のお申込が必要です
    なお、「乳幼児」で膝の上や抱っこで観覧可能の場合は、必要ありません(その場合、大人の方の人数だけでお申込下さい)。
お客様情報入力
お名前 姓: 名: (全角)
ふりがな 姓: 名: (全角ひらがな)
生年月日 西暦
郵便番号 -  (半角数字)
住所(都道府県)
以降の住所
ビル・マンション名・部屋番号
電話番号 - - (半角数字)
緊急連絡先 - - (半角数字)
FAX - - (半角数字)
ご職業
E-mail   (半角英数字)
確認用E-mail   (半角英数字)
コメント
※ 印は必ずご記入ください。記入もれがある場合、受付できない可能性があります。

※ 送信エラーになりお申込が出来ない場合、住所・氏名・電話番号・希望の講座を明記の上、下記アドレスにお送りください。お手数ですがよろしくお願いいたします。
taneichi@organic-base.com

ご記入頂きました個人情報は、本講座のご案内のみに利用します。
個人情報は第三者に開示、または提供を一切致しません。
ご希望のイベント
                                              
1/25(土)種市トーク@キチム
「私たちは、今、何を継ぐのか」
早川ユミ×田口ランディ×丹治史彦
【先着順】

人数
1/26(日)種市トーク@キチム
「料理すること、種をつ継いでいくこと」
オカズデザイン×奥津典子×蒜山耕藝×すどう農園
【先着順】

人数
1/26(日)種市トーク@永谷ホール
「男たちのタネ会議」
田村和大×宮本雅之×池松健×高橋一也×明峯牧夫
【先着順】

人数
1/26(日)講演会@永谷ホール
「買えない野菜、育てる食べ物 種から育てる自然菜園」
竹内孝功
【先着順】

人数